Какво е астма?

Астмата е хронично (дългосрочно) белодробно заболяване, което засяга дихателните пътища или бронхите. Това може да доведе до стесняване на дихателните пътища и подуване на лигавицата им и производство на допълнителна слуз, което затруднява дишането. Стесняването на дихателните пътища ви кара да се чувствате недостиг на въздух, хрипове или кашлица. [1] Астмата е налице дори когато нямате никакви симптоми. 

Астмата може да засегне хора от всички възрасти. Въпреки че може да е леко за някои, за други може да бъде по-тежко. Важно е да знаете, че всяка тежест на астмата може да повлияе на нормалните ежедневни дейности и хората с редки симптоми на астма все още могат да имат животозастрашаващи астматични пристъпи, ако астмата им не се лекува по подходящ начин.  

Въпреки че няма лек за астма, тя може да бъде ефективно управлявана. Симптомите могат да бъдат контролирани [2] и рискът от пристъпи значително намален. Не всеки с астма ще има точно същите симптоми и те могат да се променят с времето. Това е една от причините, поради които е важно да се подлагате на редовни прегледи при Вашия лекар или астматична сестра, за да могат да наблюдават астмата Ви и да променят лечението Ви, ако е необходимо.

Някои от честите признаци и симптоми на астма включват [2,3]:

  • Недостиг на въздух
  • Чувство на натиск, стягане или болка в гърдите
  • Кашлица
  • Свистене или хрипове при издишване (хрипове са особено често срещани при деца с астма)
  • Пристъпи на кашлица и хрипове, които се влошават, когато имате настинка, грип или друго респираторно заболяване
  • Проблем със съня през нощта поради недостиг на въздух, кашлица или хрипове

Не всеки, който има астма, има точно същите симптоми. Симптомите могат да се появят по различно време на годината и по различно време от живота ви. Симптомите също могат да варират от леки до по-тежки. [4]

Ако астмата ви се променя или се обостря, може да откриете, че симптомите стават по-лоши от обикновено. Може да ви е по-трудно да дишате, да имате повече хрипове и да се нуждаете от лекарството си по-често. [3]

Когато възникне астматичен пристъп, мускулите около дихателните пътища се свиват [5] – това понякога се нарича бронхоспазъм. Бронхоспазъм [6] кара гърдите ви да се стягат и затруднява поемането на дъх. Може да издадете свистене или хрипове, когато се опитвате да дишате. Лигавицата на дихателните пътища може да стане по-възпалена и подута, може да се образува повече слуз и слузта може да е по-дебела от обикновено.

Ако имате леки симптоми на астма, приемането на вашия облекчаващ инхалатор трябва да ви помогне да се почувствате по-добре след минути. Но ако имате по-тежки симптоми на астма, може да се нуждаете от медицинска помощ, тъй като това може да бъде животозастрашаващо. [7]

Астмата е дългосрочно хронично състояние, но когато се случи астматичен пристъп, това е „остро“ събитие. Това означава, че е внезапна и понякога сериозна атака.

Има някои ранни предупредителни признаци, които можете да потърсите, които могат да подскажат, че има вероятност от астматичен пристъп. Симптомите обикновено са леки, но може да е полезно да ги разпознаете, за да можете да направите всичко възможно, за да предотвратите пълен или по-сериозен астматичен пристъп.

Ранните предупредителни признаци и симптоми [3,8], за които трябва да следите, включват:

  • По-голям задух, особено ако е през нощта
  • Повече слуз или храчки от обикновено
  • Трябва да приемате по-често своя спасителен инхалатор
  • Слабост, умора или липса на енергия
  • Изключителна умора при тренировка
  • Хрипове и кашлица след тренировка
  • Влошаваща се кашлица 
  • Намаляване на обичайната ви белодробна функция (което може да бъде измерено с помощта на пиков флоуметър)
  • Алергии или настинка, включително запушен нос, кихане, болки в гърлото и главоболие

Ако имате личен план за действие за астма [9], тогава трябва да коригирате лекарството си в съответствие с инструкциите във вашия план. Ако нямате план за действие или имате симптоми на обостряне на астма, попитайте Вашия лекар за съвет. Важно е да имате личен план за действие при астма – попитайте Вашия лекар или медицинска сестра за астма за персонализиран план.

Точната причина за астмата е неизвестна и отключващите фактори могат да варират от човек на човек. Въпреки това се признава, че астмата понякога протича в семейства, което означава, че ако вашият родител или брат или сестра има астма, е по-вероятно и вие да имате астма. Факторите на околната среда също могат да играят роля. Астмата често започва в детството, но може да започне и при възрастни. 

Астмата често възниква в резултат на реакция на имунната система към алерген от околната среда, като прашец или акари. Не всеки, изложен на един и същ алерген, реагира на него или може да реагира по различен начин. Въпреки че причините, поради които определен алерген засяга един човек повече от други, не са напълно ясни, възможно е да са включени наследствени гени.

Някои рискови фактори [10], които могат да увеличат шансовете ви за развитие на астма, включват:

  • генетика – имате член на семейството, като родител или брат или сестра, който има астма
  • Ако имате алергия, като сенна хрема, екзема или хранителна алергия (те са известни като атопичен условия)
  • Да си пушач
  • Излагане на вторичен или пасивен дим, включително по време на детството или бременността
  • Прекалена пълнота
  • Прекарали сте респираторна инфекция като бебе
  • Преждевременно раждане [11] или с ниско тегло при раждане

Дихателните пътища към белите дробове обикновено са отворени, което позволява на въздуха да се движи свободно навътре и навън от белите дробове. Хората с астма обаче имат чувствителни дихателни пътища, които са раздразнени и възпалени. Симптомите на астма се причиняват, когато дихателните пътища се стегнат или свият в отговор на задействания и могат да се напълнят със слуз, което води до по-малко пространство в дихателните пътища за дишане. Симптомите могат да бъдат предизвикани от различни дразнители, вещества и обстоятелства. [12] 

Отключващите фактори за симптомите на астма могат да бъдат различни при различните хора. Те могат да включват:

  • Правете упражнения, особено при студено или сухо време
  • Излагане на дим, замърсяване или изпарения
  • Респираторни инфекции като настинка или грип
  • Алергични реакции, като прахови акари, животинска козина, пера или цветен прашец, при пациенти, които са алергични към тези неща
  • Промени във времето, включително студен въздух, гръмотевични бури, горещина, влажност или всякакви внезапни промени в температурата
  • Прием на някои лекарства, като бета-блокери (използвани при някои сърдечни проблеми или в капки за очи при глаукома), и, за някои хора с астма, прием на противовъзпалителни болкоуспокояващи [13]
  • Изпитване на силни емоции като стрес
  • Излагане на мухъл при хора, които са алергични към него
  • За някои хора с астма, сулфити [14] и консерванти, добавени към някои храни и напитки, включително сушени плодове, скариди, преработени картофи, бира и вино
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), при която стомашната киселина се връща обратно в гърлото ви [15]

Важно е да опознаете вашите лични задействания и да ги избягвате, когато е възможно, за да контролирате астмата си. Въпреки това, след като астмата се лекува с противовъзпалително лекарство и симптомите се контролират по-добре, често няма да реагирате толкова много на предишните си задействания. 

За разлика от някои други здравословни състояния, няма една форма на астма – тя засяга различните хора по различни начини. Тъй като знанията и разбирането се подобриха през годините, медицинските експерти идентифицираха различни видове.

Знаейки какъв тип астма имате, може да ви помогне да се научите как да я управлявате по-добре и за някои хора може да ви помогне да избегнете контакт с известни отключващи фактори.

Алергичната или атопичната астма е най-често срещаният тип астма. [16] До 80% от хората с астма също имат алергии [17], а наличието на алергии ви излага на по-висок риск от алергична астма. При хора с алергична астма симптомите или пристъпите могат да бъдат предизвикани от алергени като полени, акари, козина на домашни любимци или пера.

Неалергичната или неатопичната астма е форма на астма, която не се отключва от алергия. Този тип често започва по-късно в зряла възраст. [18] По-често се среща при хора с наднормено тегло.

Някои възрастни, особено жени [19], могат да получат първите си астматични пристъпи като възрастни. Това обикновено е форма на неалергична астма. Това може да включва професионална астма – форма на астма, причинена от вашата професия или работа. Тази форма на астма е резултат от или се предизвиква от излагане на изпарения, химикали, прах или други задействания, които срещате по време на работата си. Астмата в зряла възраст също може да бъде предизвикана от стресови събития в живота.

Някои пациенти с астма ще развият „ограничение на въздушния поток“, което е постоянно и необратимо. Това се нарича ремоделиране на дихателните пътища, което означава, че дихателните пътища се променят, като стават по-дебели и тесни. [20] По-често се среща при хора, които са пушили, но може да се появи и при непушачи.

Затлъстяването може да играе роля в причиняването на астма и да направи симптомите на астма по-лоши и по-трудни за контролиране. [21] Той причинява различен тип възпаление в дихателните пътища. 

Хората с астма от всякакъв тип могат да имат симптоми, предизвикани от упражнения или физическо усилие. Симптомите могат да се влошат както по време на, така и след тренировка. [22]

Детска астма е често срещано и се появява за първи път в детството. Този тип може да се подобри или дори да изчезне напълно през тийнейджърските години или когато остареете, въпреки че често се връща и в зряла възраст. [23] 

Тежката астма засяга интензивно хората и може да окаже значително влияние върху ежедневието. [24] По-вероятно е да имате тежка астма, ако вашите симптоми или пристъпи продължават въпреки приема на по-високи дози инхалаторни стероиди или други лекарства и може да се нуждаете от допълнително лечение.

Сезонната астма се появява само в определени периоди от годината. Симптомите могат да се засилят през лятото, когато нивата на полени са високи, или през зимата, когато времето е много студено и респираторните инфекции са по-чести. [18]

Ако вашият лекар подозира, че може да имате астма, той ще попита за вашите симптоми и ще предложи тестове за диагностициране то. Те ще прегледат носа, гърлото и горните дихателни пътища, ще прослушат дишането ви с помощта на стетоскоп и ще вземат обща медицинска история.

Ще бъдат извършени белодробни функционални тестове, за да се види колко добре работят белите Ви дробове. Често използваните тестове включват:

  • спирометрията [25] – когато духате в машина, която измерва колко бързо можете да издишате и колко въздух можете да задържите в дробовете си.
  • Тест за пиков поток [26] – при който духате в малко ръчно устройство и то измерва колко бързо можете да издишате.
  • FeNO тест [27] – когато дишате в машина, която измерва нивото на азотен оксид в дъха ви (това може да подчертае някои видове възпаление в белите дробове или другаде) Научете повече в образователната брошура за FeNO на GAAPP!

Понякога може да Ви бъде направена рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключат други причини за Вашите симптоми.

Тежестта на астмата [4] се измерва с това колко трудна е астмата за лечение.

Лека астма: Това понякога се определя от лекарите като астма, която е добре контролирана с ниски дози кортикостероидни лекарства, но терминът „лека астма“ се използва по-често за хора, които нямат чести или тежки симптоми на астма. Дори и да смятате, че астмата ви е лека, все още можете да имате тежки пристъпи, така че е важно да вземете инхалатор за предотвратяване или контрол.

Умерена астма: Астма, която е добре контролирана с ниска доза комбинация от кортикостероиди с дългодействащи бета-агонисти.

Трудно лечимо: Астма, която не се контролира въпреки лечението със средни или високи дози кортикостероиди плюс дългодействащи бета-агонисти. Тази форма на астма е трудна за лечение поради няколко причини:

  • Лечение, което не работи поради силата или действието на лекарствата
  • Постоянни проблеми със спазването на план за лечение
  • Не приемате инхалатора си правилно или редовно
  • Допълнителни здравословни проблеми, включително хроничен риносинузит или затлъстяване

Тежка астма: Някои хора имат астма, която не е контролирана, въпреки че редовно приемат високи дози кортикостероиди плюс дългодействащи бета-агонисти и имат други проблеми, адресирани, когато е възможно. Това често се дължи на различен тип астма, който не се повлиява толкова добре от нормалните инхалатори за астма и може да има полза от допълнително лечение. 

Астма лечение и лекарства помагат за контролиране на симптомите, за да можете да живеете активен и нормален живот. Тъй като всеки преживява астмата по различен начин, Вашият лекар ще състави план за лечение на астма, създаден специално за Вас.

Двата начина, по които могат да се използват инхалатори за хора с астма, са:

  • Облекчаващ или спасителен инхалатор – използва се за лечение на вашите симптоми, когато се появят и обикновено осигурява облекчение в рамките на минути. Може да се използва и преди тренировка. В миналото спасителните инхалатори съдържаха само бронходилататор като албутерол. Въпреки че тези инхалатори ще отпуснат мускулите на белите Ви дробове, което ще улесни дишането, те не лекуват астмата Ви и не Ви предпазват от тежки пристъпи. В много страни на хората с астма може да бъде предписано противовъзпалително облекчаващо средство (AIR). Той съдържа инхалаторен кортикостероид, както и бронходилататор, който освен че отпуска белодробните ви мускули, което ви улеснява да дишате, също така лекува възпалението в дихателните ви пътища, което причинява симптомите и пристъпите на астма. 
  • Инхалатор за ежедневна превенция или контролер – съдържа противовъзпалителен кортикостероид, понякога комбиниран с дългодействащ бета-агонист и се използва ежедневно, както е предписано, за намаляване на възпалението и чувствителността на дихателните ви пътища. Хората с умерена или тежка астма трябва да използват ежедневен инхалатор за предотвратяване или контролиране, за да помогнат за контролиране на симптомите на астма, да предотвратят появата им и да намалят риска от астматични пристъпи.

Международните насоки за астма препоръчват всеки човек с астма на възраст над 6 години да приема инхалатор, съдържащ кортикостероид, за да намали риска от тежък пристъп. Много хора с астма се нуждаят само от ниска доза инхалаторен кортикостероид, или като противовъзпалителен инхалатор, или като ежедневен противовъзпалителен инхалатор. Тези инхалатори с ниска доза са много безопасни за употреба и освен че контролират симптомите ви, ви предпазват от тежки пристъпи. 

Хората, чиито симптоми или пристъпи на астма не са добре контролирани с инхалатор с ниска доза кортикостероид, трябва да приемат инхалатор с кортикостероид или комбинация от инхалатор с кортикостероид плюс бета-агонист всеки ден, както и инхалатор с облекчаващо действие. 

Съществува и опция за комбиниране на облекчаващо-превантивно средство в много страни за възрастни и юноши (а в някои страни също и за деца на 4 или 6 години и по-големи), които имат умерена до тежка астма. Може да чуете, че това се нарича MART или SMART терапия, което означава Единична поддържаща и облекчаваща терапия. С това лечение използвате един и същ противовъзпалителен инхалатор за облекчаване на симптомите (и преди тренировка, ако е необходимо) и за вашето редовно ежедневно профилактично или контролиращо лечение.

Уверете се, че сте научили правилния начин да използвате вашия инхалатор или инхалатори. Например, ако имате „пухалка“, която съдържа аерозол за доставяне на лекарството във вашите дихателни пътища, трябва да вдишвате лекарството бавно. Ако имате инхалатор със сух прах, трябва да вдишате силно лекарството. 

В зависимост от вашите симптоми могат да бъдат предписани и други лекарства и лечения. Допълнителни терапии [28], като специални дихателни упражнения, може да се препоръча, за да ви помогне да се научите да дишате по-добре при астма и да увеличи общия ви белодробен капацитет, сила и здраве. От съществено значение е да избягвате излагането на тютюнев дим или vape продукти, тъй като те причиняват сериозни белодробни проблеми при хора с астма. Ако пушите или цигарите, попитайте Вашия лекар или фармацевт за съвет, който да Ви помогне да се откажете. Когато е възможно, избягвайте замърсяването на въздуха на закрито и на открито. Например, ако е възможно, тренирайте далеч от главните пътища. Редовните физически упражнения и здравословното хранене се препоръчват за всички хора с астма. 

Прегледано съдържание by Научен и консултативен панел на GAAPP.

Да живеем по-добре с астма

Препратки

  1. Глобална инициатива за астма. Глобална стратегия за управление и превенция на астма.; 2024. https://ginasthma.org/reports/
  2. Свят. астма. Who.int. Публикувано на 4 май 2023 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/asthma
  3. Симптоми на астма. Фондация за астма и алергии на Америка. Публикувано на 9 февруари 2024 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://aafa.org/asthma/asthma-symptoms/
  4. Колко тежка е моята астма? | Мрежа за алергии и астма. Мрежа за алергии и астма. Публикувано на 26 юли 2023 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://allergyasthmanetwork.org/news/how-severe-is-my-asthma/
  5. Астматичен пристъп. NHLBI, NIH. Публикувано на 12 януари 2024 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://www.nhlbi.nih.gov/health/asthma/attacks
  6. ‌Clinic C. Бронхоспазъм: Симптоми, лечение и какво представлява. Кливландска клиника. Публикувано през 2022 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22620-bronchospasm
  7. Астма – симптоми и причини. Клиника Майо. Публикувано през 2022 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/asthma/symptoms-causes/syc-20369653
  8. Астматичен пристъп | Причини, симптоми и лечение | Обществен уебсайт на ACAAI. Обществен уебсайт на ACAAI. Публикувано на 18 април 2022 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://acaai.org/asthma/symptoms/asthma-attack/
  9. CDC. Планове за действие при астма. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Публикувано на 23 юни 2023 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://www.cdc.gov/asthma/actionplan.html
  10. Американска белодробна асоциация. Какво причинява астма? Lung.org. Публикувано през 2023 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/asthma/learn-about-asthma/what-causes-asthma
  11. Caffarelli C, Gracci S, Giuliana Giannì, Bernardini R. Дали бебетата са родени преждевременно високорискови кандидати за астма? Вестник по клинична медицина. 2023; 12 (16): 5400-5400. направи:https://doi.org/10.3390/jcm12165400
  12. Причини и отключващи фактори. NHLBI, NIH. Публикувано на 24 март 2022 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://www.nhlbi.nih.gov/health/asthma/causes
  13. Какво трябва да направя, ако имам COVID-19? Астма + бял дроб Великобритания. Публикувано на 30 септември 2023 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://www.asthmaandlung.org.uk/conditions/coronavirus/i-have-covid
  14. Храна. Фондация за астма и алергии на Америка. Публикувано на 24 януари 2024 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://aafa.org/asthma/asthma-triggers-causes/food-as-an-asthma-trigger/
  15. ‌Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Фондация за астма и алергии на Америка. Публикувано на 31 октомври 2022 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://aafa.org/asthma/asthma-triggers-causes/health-conditions-that-trigger-asthma/gastroesophageal-reflux-disease/
  16. Клиника C. Алергична астма: причини, симптоми, тестове и лечение. Кливландска клиника. Публикувано през 2024 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21461-allergic-asthma
  17. Видове астма. Астма + бял дроб Великобритания. Публикувано на 30 ноември 2022 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://www.asthmaandlung.org.uk/conditions/asthma/types-asthma
  18. Видове астма. Астма + бял дроб Великобритания. Публикувано на 30 ноември 2022 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://www.asthmaandlung.org.uk/conditions/asthma/types-asthma
  19. Астма при възрастни |. Asthmaandallergies.org. Публикувано през 2024 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://asthmaandallergies.org/asthma-allergies/adult-onset-asthma/
  20. Ремоделиране на дихателните пътища | Инициатива за астма на Мичиган (AIM). Getasthmahelp.org. Публикувано през 2024 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://getasthmahelp.org/asthma-airway-remodeling.aspx
  21. AsthmaStats – Астма и затлъстяване. Публикувано през 2024 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://www.cdc.gov/asthma/asthma_stats/asthma_obesity.htm
  22. Астма, предизвикана от упражнения-Астма, предизвикана от упражнения – Симптоми и причини – Mayo Clinic. Клиника Майо. Публикувано през 2022 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/exercise-induced-asthma/symptoms-causes/syc-20372300
  23. Астма при кърмачета и малки деца |. Asthmaandallergies.org. Публикувано през 2024 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://asthmaandallergies.org/asthma-allergies/asthma-in-infants-and-young-children/
  24. Тежка астма. Aaaai.org. Публикувано през 2023 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://www.aaaai.org/tools-for-the-public/conditions-library/asthma/severe-asthma
  25. Спирометрия. Фондация за астма и алергии на Америка. Публикувано на 11 ноември 2022 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://aafa.org/asthma/asthma-diagnosis/lung-function-tests-diagnose-asthma/spirometry/
  26. DeVrieze BW, Modi P, Giwa AO. Измерване на пиков дебит. Них.гов. Публикувано на 31 юли 2023 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459325/
  27. КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ИЗПИТВАНЕТО ЗА ФРАЦИОНАЛЕН ИЗДИШАН АЗОТЕН ОКСИД (FeNO)? https://www.nhlbi.nih.gov/sites/default/files/publications/FeNO-Testing.pdf
  28. Допълнителни терапии и астма. Астма + бял дроб Великобритания. Публикувано на 30 септември 2022 г. Достъп до 2 април 2024 г. https://www.asthmaandlung.org.uk/symptoms-tests-treatments/treatments/complementary-therapies