Респираторно заболяване, обострено от аспирин (AERD), известно още като триадата на Samter, е сложно хронично медицинско състояние, включващо комбинация от три ключови фактора – астма, аспирин алергия, и назални полипи. Ако мислите, че може да имате AERD или се грижите за някой, който може, тази статия изследва какво точно е това, как непоносимостта към аспирин и астмата могат да повлияят на хората и какви възможности за лечение са налични.

AERD е респираторно състояние, състоящо се от три фактора – астма, повтарящи се назални полипи и чувствителност към аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ибупрофен, напроксен или диклофенак.

Анатомична диаграма на AERD

Състоянието получава името си от имунолога Макс Самтер, който пръв го идентифицира, докато „Триада“ се отнася до трите ключови компонента, включени.

Когато хората с AERD приемат аспирин или други НСПВС, те изпитват нежелана реакция, която причинява проблеми с горните и долните дихателни пътища. Реакцията обикновено настъпва между 30-120 минути след приема на аспирин и може да бъде сериозна.

Симптомите на горните дихателни пътища включват:

  • Запушване на носа
  • Главоболие
  • Синусова болка
  • Кихане
  • Запушен или течащ нос.
  • Загуба на мирис или вкус.

Симптомите на долните дихателни пътища включват:

  • хрипове
  • Кашлица
  • Плътност на гърдите
  • Затруднено дишане.

Може да има и други симптоми, като болки в корема и повръщане. Около 20% от хората също могат да изпитат a обрив. Някои хора с AERD също изпитват подобни леки до умерени реакции, когато консумират алкохол, като червено вино или бира.

Тези с AERD често имат анамнеза за хронични инфекции на синусите и повтарящи се назални полипи. Някои хора изпитват загуба на обоняние в резултат на това и техните симптоми може да не реагират добре на конвенционалното лечение.

AERD е вид заболяване, причинено от еозинофили (EDD), заедно с еозинофилен езофагит намлява атопичен дерматит.

Какво причинява триадата на Samter?

Няма една известна причина за AERD. Въпреки това, проучванията показват, че хората са по-склонни да го имат, ако имат и астма, повтарящи се случаи на полипи в носа и инфекции на синусите.

Не всеки с астма ще развие AERD. Изследванията показват, че възрастните астматици имат 7% шанс да имат AERD, докато хората с тежка астма има 15% вероятност да имат AERD. Тези с астма и назални полипи имат до 40% вероятност да го имат.

Най-вероятно е признаците и симптомите да се появят за първи път, когато хората са на възраст между 30 и 40 години.

Как се диагностицира триадата на Samter?

Поставянето на официална диагноза на AERD може да бъде трудно, тъй като няма нито един тест, който може да се използва за идентифициране на състоянието. Вместо това се прави клинична диагноза въз основа на комбинацията от симптоми и реакциите, наблюдавани във връзка с аспирин или други НСПВС. Понякога може да отнеме време, за да се премахнат първо други причини.

Ако не сте сигурни дали сте реагирали на аспирин, може да се проведе официална процедура за предизвикване на аспирин под медицинско наблюдение, за да се оцени реакцията ви. Това е форма на лекарствена провокация, при която медицински специалисти ще дават на пациентите контролирани дози от лекарство, към което са свръхчувствителни, за да наблюдават техните реакции и да формират пълна диагноза.

Животозастрашаващо ли е AERD?

AERD е хронично заболяване, което може да причини постоянни симптоми. Тези симптоми могат да бъдат тежки, да повлияят на качеството на живот на тези с AERD и намирането на правилната комбинация от лечения може да бъде предизвикателство.

Астмата е един от трите основни елемента на AERD. Тежка астма, която не се управлява правилно или не се повлиява добре от лечение, може да бъде животозастрашаваща. Това е една от причините, поради които всеки с AERD трябва да следва добре управляван лечение на астма план.

Как диетата може да повлияе на триадата на Samter?

Пиенето на алкохол може да засегне тези с AERD. Установено е, например, че някои хора изпитват реакции, когато консумират алкохол като червено вино или бира, така че намаляването на консумацията на алкохол може да бъде от полза.

Имунологът Макс Самтър първоначално смяташе, че симптомите на AERD може да се появят поради консумацията на салицилати в диетата. Някои проучвания са изследвали ползите от диета с ниско съдържание на салицилат и са установили, че тя може да подобри назалните симптоми при тези с AERD. Доказателствата обаче не са убедителни и са необходими повече изследвания в подкрепа на тази теория, особено тъй като диетата с ниско съдържание на салицилат включва изрязване на много здравословни и питателни храни, като плодове и зеленчуци, което е ограничаващо и не е идеално за общото ви здраве .

Вместо това някои експерти предполагат, че диета с ниско съдържание на омега-6 мастни киселини и високо съдържание на омега-3 мастни киселини може да бъде по-подходяща за AERD. Изследванията за ползите от намаляването на консумацията на омега-6 мастни киселини показват положителни резултати. Тъй като хората с AERD често имат високи нива на цистеинил левкотриени и простагландин D2 (възпалителни липиди), които се получават от метаболизма на омега-6 мастни киселини, намаляването на тези киселини може да бъде полезно. Резултатите от проучването показват, че това намаление е подобрило симптомите на синусите и контрола на астмата. Все пак винаги трябва да се консултирате с лекар, преди да промените диетата си – те могат да предложат най-добрия съвет и подход как да направите това и да ви препоръчат дали това е добра идея за вас.

Триадата на Samter автоимунна ли е?

Въпреки че изследванията на AERD продължават, в момента не се счита за автоимунно състояние. При автоимунните заболявания антителата атакуват тъканите в тялото – не се смята, че това се случва при триадата на Samter.

Вместо това, триадата на Samter се счита за болест, базирана на хронична имунна дисрегулация.

Проучванията показват, че хората с AERD често имат високи нива на еозинофили в полипи в носа им и високи нива на еозинофили в кръвта им. Еозинофилите са имунни клетки, които са свързани с възпалението и могат да доведат до хронично възпаление на дихателните пътища.

Установено е също, че хората с AERD имат нарушени пътища на ензима циклооксигеназа (COX) и произвеждат високи нива на левкотриени – или възпалителни молекули. Нивата на левкотриени се увеличават допълнително, когато се приема аспирин, което предполага, че AERD има елемент на възпалително заболяване.

Какви лечения има за AERD?

По-голямата част от хората, които имат AERD, ще трябва да използват лекарства ежедневно, за да се справят и управляват своите симптоми. Има различни лечения, които често се препоръчват във връзка един с друг – можете да обсъдите най-добрите варианти за вас с вашия семеен лекар или специалист.

Управление на симптомите на астма

Всеки с AERD трябва да управлява своите симптоми на астма ежедневно, като приемате предписани кортикостероидни лекарства, като инхалатори за предотвратяване и облекчаване.

стероиди

Възпалението на синусите може да се управлява чрез използване на интраназални стероидни спрейове и стероидни изплаквания. Може да са необходими перорални стероиди периодично за лечение на назални полипи.

Хирургия на носа

Носната хирургия може да се използва за премахване на неприятни носни полипи. Те обаче често израстват отново, така че това не е дългосрочно решение.

Десенсибилизиращо лечение

Десенсибилизиращото лечение може да се използва за подобряване на толерантността на индивида към аспирин. Този подход е особено подходящ за всеки, който трябва да приема аспирин поради сърдечно-съдово заболяване или хронична болка. За някои хора десенсибилизацията може да подобри симптомите на астма, да намали полипите в носа и възпалението на синусите.

Избягване на аспирин

За някои избягването на аспирин и други НСПВС е най-добрият вариант за намаляване на риска от възникване на реакция. Въпреки това може да е трудно да се избегнат напълно всички тези лекарства, тъй като те често се предписват за други състояния.

Инжекциите

Биологичните инжекции могат да бъдат полезни за хора с умерена до тежка астма и носни полипи. Биологичните продукти са вид лекарства, направени от или съдържащи биологични източници, които помагат за предотвратяване на възпаление.

Ако мислите, че може да имате AERD, трябва да говорите с медицински специалист, който може да предложи съвет.  

Източници

Респираторна болест, изострена с аспирин

Badrani JH, Doherty TA. 2021. Клетъчни взаимодействия при респираторни заболявания, обострени от аспирин. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 1 февруари; 21 (1): 65-70. doi: 10.1097/ACI.0000000000000712. PMID: 33306487; PMCID: PMC7769923.

Cardet JC, White AA, Barrett NA et al. 2014. Индуцираните от алкохол респираторни симптоми са чести при пациенти с респираторно заболяване, обострено от аспирин. J Allergy Clin Immunol Pract. Март април. 2(2). 208-213.

Kennedy JL, Stoner AN, Borish L. 2016. Респираторни заболявания, обострени от аспирин: Разпространение, диагностика, лечение и съображения за бъдещето. Американски вестник по ринология и алергия. 30(6):407-413. doi:10.2500/ajra.2016.30.4370

Laidlaw TM, Gakpo DH, Bensko JC et al. 2020. Свързан с левкотриен обрив при респираторно заболяване, обострено от аспирин. J Allergy Clin Immunol. Юли; 8(9): 3170-3171. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.06.061

Laidlaw TM. 2019. Клинични актуализации при респираторни заболявания, обострени от аспирин. Алергична астма Proc. 40(1):4-6. doi:10.2500/aap.2019.40.4188

Li KL, Lee AY, Abuzeid WM. 2019. Респираторно заболяване, обострено от аспирин: епидемиология, патофизиология и управление. Med Sci (Базел). 17 март;7(3):45. doi: 10.3390/medsci7030045. PMID: 30884882; PMCID: PMC6473909.

Modena BD, White AA. 2018. Може ли промяната на диетата да бъде ефективно лечение при респираторно заболяване, обострено от аспирин?. J Allergy Clin Immunol Pract, 6 (3), 832–833. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.11.043

Rajan JP, Wineinger NE, Stevenson DD et al. 2015. Разпространение на обострено от аспирин респираторно заболяване сред пациенти с астма: мета-анализ на литературата. J Allergy Clin Immunol. Mar;135(3):676-81.e1. doi: 10.1016/j.jaci.2014.08.020.

Обществото на Самтер

Sommer DD, Hoffbauer S, Au M et al. 2014. Лечение на обострено от аспирин респираторно заболяване с диета с ниско съдържание на салицилат: пилотно кръстосано проучване. Отоларингол Хирургия на главата и шията. 2015 януари;152(1):42-7. doi: 10.1177/0194599814555836. Epub 2014, 24 октомври. Erratum в: Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 февруари;152(2):378. PMID: 25344589.

Wangberg H, White AA. 2020. Респираторно заболяване, обострено от аспирин. Съвременно мнение по имунология. Том 66: 9-13. https://doi.org/10.1016/j.coi.2020.02.006.