Инициатива за пациенти, доставчици и политици

Преглед на инициативата

Кортикостероидите се препоръчват при лечението на много заболявания, включително алергии, астма, атопичен дерматит (наричан още екзема), хронична обструктивна белодробна болест (COPD), еозинофилен езофагит (EoE) и назални полипи (често наричани Т2 заболявания). Кортикостероидите са мощни противовъзпалителни лекарства (можете да мислите за възпаление като подуване).

В зависимост от заболяването, което са предназначени да лекуват, кортикостероидите могат да бъдат:

  • прилага се интраназално (в носа),
  • вдишани или вдишани,
  • погълнат,
  • инжектиран,
  • или може да се прилага през кожата като мехлеми или кремове (локално).

Оралните кортикостероиди (OCS), когато се приемат през устата, се използват обикновено за кратко време (обикновено 3-7 дни), за лечение на обостряния или пристъпи на заболяването – или за по-дълго време за лечение на тежко заболяване, което не се контролира с други лечения. Хората с няколко заболявания може да използват повече от един вид кортикостероид (напр. един инхалаторен кортикостероид и един локален).

Когато се използват правилно, кортикостероидите са важно и ефективно противовъзпалително лечение. Въпреки това, както повечето лекарства, кортикостероидите могат да имат странични ефекти. Някои от тези нежелани реакции са краткосрочни, а други са дългосрочни. Кортикостероидите се натрупват в тялото с течение на времето и колкото повече човек ги използва, толкова по-голям е рискът от дългосрочни странични ефекти.1,2

OCS, както при продължителен прием, така и при многократен прием за кратък период от време, играят най-голяма роля в този вид странични ефекти. Знаем, че приемането на кратки изблици на OCS само четири пъти през живота ви може да увеличи риска от много състояния като диабет, катаракта и остеопероза.1 Други форми на кортикостероиди, включително инхалаторни, интраназални и мехлеми, също могат да допринесат за общото натрупване на кортикостероиди в тялото. Когато хората използват множество форми на кортикостероиди за лечение на няколко заболявания, шансовете им да изпитат отрицателни странични ефекти се увеличават.

Приемането на кратки изблици на OCS само четири пъти през живота ви може да увеличи риска от инсулт, сърдечна недостатъчност, диабет тип 2, катаракта, остеопороза, фрактури на костите, пневмония, депресия/тревожност и бъбречно увреждане.1

Въпреки риска от бъдещи дългосрочни странични ефекти, OCS често се използва прекомерно и се дава от лекари извън препоръчаното.3-5 За да се намали тази потенциално вредна и често неподходяща употреба, GAAPP насърчава обучение за управление на стероиди и инициатива за овластяване на пациенти, доставчици и политици. Целите на инициативата са:

  • За да се гарантира, че пациентите разчитат само на OCS, след като всички други възможности за лечение са изчерпани (последна мярка. 
  • За повишаване на осведомеността за краткосрочните и дългосрочните странични ефекти на OCS
  • Да се ​​гарантира, че всеки пациент получава правилното лечение в точното време с най-малко бариери за постигане на най-добър резултат
  • Да се ​​гарантира, че пациентите и техните доставчици участват в споделено вземане на решения, особено по отношение на кортикостероидите
Историята на Стейси

Стейси щедро споделя своя опит с хронични заболявания като алергии и астма, както и трудната диагноза мозъчен тумор. Тя също така описва ролята на кортикостероидите в нейното пътуване и тяхното значително въздействие върху нейното дългосрочно функциониране. 

Образование на пациенти
  • Какво представляват кортикостероидите и как се използват?

Кортикостероиди (наричани още глюкокортикоиди) са противовъзпалителни лекарства. Това не са същите стероиди, използвани за изграждане на мускули или за подобряване на представянето на спортистите. Кортикостероидите се използват редовно за контролиране на симптомите намлява предотвратяване на изригвания или атаки на алергии,6 астма,7 ХОББ,8 EoE,9 и за намаляване на носните полипи.10

Локални кортикостероидни мехлеми се използват за кратки периоди за лечение на остър епизод на екзема, както и понякога (обикновено 2-3 пъти седмично) за предотвратяване на пристъпи.11,12 Понякога се прилага OCS или кортикостероидна инжекция за лечение на обостряне на тези заболявания. Дългосрочната OCS се препоръчва само като последна мярка при тежко заболяване, което не отговаря на стандартното лечение.

  • Как се дават кортикостероидите на пациентите?
  • През носа: интраназално, използва се ежедневно при алергии и носни полипи
  • През устата:
    • Поглъщани локални продукти, използвани ежедневно за EoE
    • Хапчета или сироп, използвани краткосрочно за пристъпи и като последна мярка за дългосрочно лечение на тежко заболяване, неконтролирано с други лечения
  • Вдишване: инхалатори, използвани ежедневно или при необходимост (интермитентно) за астма и ХОББ
  • Върху кожата: локални мехлеми за екзема
  • През кожата: инжекциите могат да се използват за обостряне на алергии, астма, ХОББ, EoE и за свиване на полипи в носа
  • Интравенозно (чрез вена обикновено в ръката) за хоспитализирани пациенти
  • Как действат кортикостероидите?

Кортикостероидите са естествен хормон, който контролира много функции в тялото, включително възпаление. Когато се прилагат като лечение, те намаляват възпалителните клетки и молекули, които причиняват симптомите на заболяването. Ако е възможно, лекарите обикновено насочват кортикостероидите към мястото на възпалението, като белите дробове при астма и ХОББ. OCS, от друга страна, работят в цялото тяло.

  • OCS се свързва с краткосрочни странични ефекти и може да увеличи риска от потенциално сериозни дългосрочни ефекти. Страничните ефекти на други кортикостероидни формулировки (инхалаторни, интраназални, поглъщани и локални) се различават от OCS и имат значително по-малко рискове за дългосрочни ефекти. Краткосрочни странични ефекти на OCS
  • Повишено очно налягане (глаукома)
  • Задържане на течности (причиняващо подуване на долните крака)
  • Повишен апетит
  • Безсъние/нарушение на съня
  • Високото кръвно налягане
  • Проблеми с настроението, паметта и поведението
  • Наддаване на тегло (корем, лице и шия)
  • Дългосрочни рискове от OCS
    • Катаракта (замъглена версия)
    • Висока кръвна захар (може да предизвика или да влоши диабет)
    • Инфекции (особено риска от възможна пневмония при пациенти с ХОББ)
    • Неврологични заболявания
    • Помислете за кожа, синини, по-бавно зарастване на рани
    • Инфаркт и инсулт
    • Прекалена пълнота
    • Бъбречно увреждане
    • Фрактури на костите
    • Депресии/тревожност
    • Нарушение на растежа при деца

  • Можете да помогнете за намаляване на пристъпите (атаките) на болестта, като приемате лекарства точно както е предписано от вашия доставчик на здравни услуги. OCS се използва предимно за лечение на пристъпи на заболяване. Въпреки че могат да се появят пристъпи въпреки лекарствата за контрол на заболяването, приемането на по-ниски дози или пропускането на дози може да направи лекарството по-малко ефективно. Говорете с вашия доставчик на здравни услуги, ако смятате, че болестта ви започва да се контролира зле; Контролът на заболяването често може да се определи чрез контролен тест като ACT или AIRQ® при астма.
  • Вие заслужавате да избягвате ненужните OCS14,15; обсъдете други потенциални възможности за лечение с вашия доставчик на здравни услуги. Научете повече за алтернативите на OCS тук. Все още може да изпитате клинични събития и ситуации, за които OCS е най-добрият вариант.
  • Ако видите няколко доставчици на здравни услуги, те може да нямат запис на всички ваши рецепти за OCS. За вас е полезно да съобщите на всички ваши доставчици колко OCS курса сте получили през последната година. Вие и вашият доставчик на здравни услуги можете да обсъдите лекарства, които могат да лекуват множество възпалителни заболявания едновременно, потенциално намалявайки пристъпите на всяко заболяване и необходимостта от множество курсове на OCS за вашите различни заболявания.

Ресурс: SAM и аз, безплатен дигитален инструмент, който да ви помогне да проследите вашето стероидно пътуване.

Има клинични ситуации, за които OCS е най-добрият вариант. Въпреки това, лечението с OCS трябва да бъде крайна мярка, когато няма други възможности. За контрол на заболяването има алтернативни лекарства. Говорете с Вашия лекар и използвайте споделено вземане на решения, за да видите дали алтернативите може да са възможност за Вас.

  • Алергии
    • Антихистамини
    • Левкотриенови антагонисти
    • Деконгестанти (трябва да се използват 7 дни или по-малко)
    • Кромони
    • Интраназални кортикостероиди
    • Анти-IgE лечение
    • алергените имунотерапия
  • ХОББ
    • Дългодействащ бета-агонист (LABA)
    • LABA плюс инхалаторни кортикостероиди (ICS)
    • Дългодействащи антимускаринови средства (LAMA)
    • LABA/ICS/ICS/LAMA
    • Теофилин
    • Муколитични лекарства
    • Фосфодиестераза-4 ензимни инхибитори
    • Антибиотици
    • Анти IL-4/IL-13
  • EoE
    • Инхибитори на протонната помпа
    • Анти-IL4Ra
Стероиди и аз инструмент

Историята на Тереза

Тереза ​​говори откровено за живота със саркоидоза и ХОББ. Тя споделя дългосрочните ефекти от прекомерната употреба на предписани кортикостероиди. „Трябва да има други форми на лечение освен стероидите“, казва тя.

Ръководство за доставчик на здравни услуги

Управлението на стероидите е отговорност на цялата здравна общност. Като общност би било разумно да се вслушаме в уроците, научени от управлението на антибиотиците. Като клиницист можете да използвате основани на доказателства най-добри практики, за да сведете до минимум излагането на пациента на OCS.

  • Преоценете плана за лечение на пациента, ако се наблюдават чести OCS (повече от 2 курса годишно).
  • Следвайте препоръчаните указания за лечение, за да оптимизирате контрола на заболяването и да предотвратите обостряния
  • Оценете придържането на пациента към лечението и осигурете подкрепа за намаляване на бариерите пред придържането
  • Ако заболяването е лошо контролирано, насочете пациента към специалист, за да осигурите оптимална диагноза и лечение
  • Предписвайте ефективни и безопасни алтернативи на OCS, когато има такива
  • Определете всички противопоказания за OCS и прегледайте за метаболитни и ендокринни състояния, които могат да се влошат с употребата на OCS
  • Използвайте споделено вземане на решения, за да предоставите на пациентите информация за страничните ефекти и дългосрочните рискове от OCS, както и алтернативни лечения (т.е. медикаменти и/или нелекарствени подходи като белодробна рехабилитация, диета и упражнения)
  • Когато OCS е необходим, ограничете кумулативната доза OCS до 1 g на година (еквивалентно на 4 краткосрочни курса с обичайната доза за лечение на екзацербация на астма).16 Налични са дози за обикновен OCS тук.
  • Използвайте формулата с най-ниската ефикасност и най-ниската доза, необходима за ефективно лечение

Добро управление на стероидите може да се постигне чрез разумно предписване на стероиди (без да се разчита единствено на съображения за цена), използване на кортикостероиди с повишено внимание при пациенти, които може да са по-податливи на странични ефекти, и комуникация с пациента и семейството. Освен това кортикостероидите трябва да се предписват само когато е абсолютно необходимо и при състояния, при които е доказана клинична полза.

  • Разумно предписване на стероиди

Различните стероиди имат различни потенции. Тъй като експозицията на стероиди е кумулативна с течение на времето, трябва да се предпише възможно най-ниската сила, доза и продължителност за постигане на ефективен отговор, за да се сведе до минимум експозицията.

  • Съображения за специални популации

Деца

  • Локалните кортикостероиди трябва да се използват с повишено внимание при деца поради по-голямото съотношение на повърхността към телесното тегло и лошата бариерна функция на кожата.17 Обмислете други подходи, които намаляват ежедневната употреба на локални кортикостероиди.
    • Доказано е, че кортикостероидите, прилагани по всякакъв начин, потискат дългосрочния растеж при деца. Клиничната полза от кортикостероидите трябва да се претегли спрямо потенциала за потискане на растежа и наличието на алтернативни лечения.
    • Някои ваксини [живи или живи, атенюирани (морбили, паротит и рубеола)] не трябва да се прилагат, докато детето е подложено на лечение с имуносупресивни дози кортикостероиди (напр. >20 mg/ден за повече от 2 седмици). Варицелата и морбили могат да бъдат по-сериозни при деца на кортикостероиди и излагането на тези заболявания трябва да се избягва.

възрастен

  • Локалният кортикостероид трябва да се използва с повишено внимание при възрастни хора поради по-голямото съотношение на повърхността към телесното тегло и крехката кожа.17
    • Дозирането на OCS трябва да започне с ниско ниво предвид по-голямата честота на бъбречна, чернодробна, сърдечна и психична дисфункция, включително депресия.
  • Минимизиране на ненужната употреба на стероиди

Разчитането на OCS или честите OCS са ключови идентифициращи характеристики на неконтролираното заболяване. Плановете за управление на заболяването трябва да се обсъдят с пациентите, за да се оптимизира контролът на заболяването и да се сведе до минимум необходимостта от използване на OCS.

OCS не трябва да се предписва при състояния (напр. остър бронхит, остър синузит), за които няма доказателства в подкрепа на ползата.18 При ХОББ употребата на ИКС трябва да бъде сведена до минимум с изключение на специфични типове пациенти, за които е известно, че реагират добре на кортикостероиди (напр. еозинофилен фенотип).

Управлението на стероиди е възможно само когато доставчиците на здравни услуги са наясно с риска от прекомерна и неправилна употреба на кортикостероиди и имат ясен курс на действие как да ги избегнат. По подобен начин оценете нивото на дезинформация относно кортикостероидите, които пациентът и семейството може да са получили, в допълнение към съобщаването им на важността на управлението на стероиди.

  • Обучение за управление на стероиди и подкрепа за здравни екипи

    Здравните екипи трябва да имат писмен план за управление на стероидите. Този план трябва да включва контролен списък с рецепти, предпочитани имена на стероиди, дози и начин на приложение, протоколи за титриране на дозата и намаляване на дозата, както и инструкции за проследяване.17 По-ниска експозиция на стероиди за пациент, разчитащ на OCS за контрол на заболяването, може да се постигне със структуриран подход на намаляване.19 Електронните системи за предупреждение, които маркират пациенти с множество предписания за OCS, могат да помогнат на доставчиците на здравни услуги да идентифицират пациенти, изложени на риск от прекомерна употреба на OCS.
  • Инструменти за оценка на нуждите и рисковете на пациентите
  • Техники за ефективна комуникация с пациенти и семейства

    Споделените разговори за вземане на решения – често с използването на споделени помощни средства или инструменти за вземане на решения – трябва да се използват, за да се предостави на пациентите информация за потенциалните ползи, страничните ефекти и дългосрочните рискове от OCS. Важността на придържането и обсъждането на възможностите за лечение също трябва да бъде част от тези разговори. Могат да бъдат намерени препоръчителни стъпки за вземане на споделени решения тук. Налично е ръководство за пациенти с астма, което ще помогне за започване на разговори пациент-доставчик относно прекомерното разчитане на OCS тук.

Скорошен преглед подчерта значението на споделеното вземане на решения като ключов стълб в превенцията на остри инфекции при пациенти, лекувани дългосрочно със стероиди.

Глюкокортикоидите са ефективни при потушаване на възпалението и се използват широко за управление на възпалителни и имуномедиирани заболявания, включително възпалителни заболявания на червата, астма и ревматични заболявания. Употребата на глюкокортикоиди обаче е свързана със значителни странични ефекти, включително остеопороза, потискане на надбъбречните жлези и опортюнистична инфекция. Въпреки че обикновено се счита, че тези неблагоприятни ефекти се дължат на дозата, продължителността, начина на приложение и интензивността на лечението със стероиди, авторите на този скорошен преглед смятат, че този зависим от дозата модел може да не разкаже цялата история, когато се разглежда опортюнистична инфекция.  

Те си поставиха за цел:

  • Разберете риска от опортюнистични инфекции при пациенти, приемащи глюкокортикоиди, като:
  • Изследване на клетъчните и клинични ефекти на стероидите
  • Разбиране на взаимодействието с биологичните фактори на гостоприемника, като съпътстващи заболявания и съпътстващи лекарства
  • Обсъдете предизвикателствата на количественото определяне на повишения риск от опортюнистична инфекция
  • Предложете стратегии за предотвратяване на остри инфекции или реактивиране на латентни инфекции

Прегледът включва проучвания върху различни кохорти пациенти (включително ревматични заболявания, възпалителни заболявания на червата и системен лупус еритематозус), с хетерогенни съпътстващи заболявания и профили на съпътстващо лечение. Авторите изследват количествените и качествените имуносупресивни ефекти на стероидите и влиянието, което дългосрочната експозиция на стероиди оказва върху риска от опортюнистична инфекция.  

Резултатите подчертават сложните пътища, чрез които глюкокортикоидите предават своя ефект, променяйки набирането и активността на повечето видове имунни клетки, включително еозинофили, Т- и В-клетки. Количественото определяне на въздействието на стероидите върху риска от опортюнистични инфекции се усложнява от следните фактори:

  • Липса на последователност в начина, по който проучванията отчитат дозата, продължителността и приложението на стероидите
  • Широката гама от глюкокортикоиди, използвани в различните проучвания, с различна степен на имуносупресия
  • Еквивалентният резултат на преднизон, използван за нормализиране на тази променлива имуносупресия, която не улавя напълно хетерогенните ефекти на различните стероидни лечения, което затруднява точното количествено определяне на всяка корелация между стероидите и опортюнистичната инфекция
  • Противоречиви данни за връзката между дозата на глюкокортикоидите и риска от опортюнистични инфекции
  • Пациенти с различни и сложни прояви, които могат да допринесат за риска от инфекция, включително:
  • Участие в заболяване, напр. имунологична дисфункция при пациенти
  • Съпътстващи заболявания, напр. съпътстващи имунодефицити

Съпътстващи имуносупресивни лекарства, напр. метотрексат, анти-TNF и модифициращи заболяването антиревматични лекарства, които объркват анализа на риска от инфекция от глюкокортикоиди

Интервенциите за предотвратяване на инфекции или прогресия на заболяването, причинени от опортюнистични патогени при пациенти, получаващи лечение с глюкокортикоиди, са от съществено значение. Прилагането обаче е трудно без възможността да се определи кои пациенти биха имали полза от такива интервенции. При липсата на инструменти за определяне на „нетното състояние“ на имуносупресия на пациентите, клиницистите са принудени да разчитат на дозозависим, еквивалентен на преднизон метод за идентифициране на пациенти с риск от инфекция.

Способността за ефективно определяне на риска от опортюнистични инфекции в бъдеще ще се възползва от по-подробна информация за това как различните стероидни лечения влияят на имунната функция. Необходимо е също така да се разработят клинични калкулатори, които отчитат всички аспекти на лечението със стероиди (доза, ефикасност, продължителност на експозицията) и включват специфични за пациента елементи (напр. съпътстващи заболявания, съпътстващи имунодефицити и съпътстващи имуносупресивни терапии). Новите технологии, които могат да измерват клетъчно-медиирания имунитет, също биха могли да осигурят по-точна прогноза за риска от опортюнистична инфекция на отделния пациент.

Докато се разработват прогнозни модели, изследователите препоръчват многофакторен подход, който включва ограничаване на употребата на стероиди, скрининг за асимптоматични инфекции, антимикробна профилактика и имунизации.

Силно препоръчваме прилагането на споделено вземане на решения, което включва текуща и открита дискусия между пациенти и клиницисти относно симптомите на заболяването, съпътстващи заболявания, предишни лекарства и личните рискове и рисковете за околната среда на пациента, за да се гарантира, че пациентите могат да сведат до минимум рисковете си от развитие на опортюнистични инфекции.

Пациентите, които се нуждаят от дългосрочна OCS, изискват изходна оценка на метаболитни и ендокринни състояния, които могат да се влошат с OCS. В допълнение, план за наблюдение и управление на нежеланите реакции при пациенти на дългосрочно лечение с OCS.

  • Изходно ниво и оценка на рисковите фактори
    • Тегло
    • височина
    • BMI
    • Кръвно налягане
    • Кожни тагове
    • Оток на педала
    • Глюкоза (FPG, A1C, 2-часов OGTT)
    • Липиден профил
    • DEXA костна минерална плътност
    • Оценка на разстройства на настроението
  • Проследяване на нежелания отговор на пациента към терапията
    • Качване на тегло
    • Промяна на височината
    • Промени в кръвното налягане
    • Промени в растежа (при деца)
    • Промени в глюкозата (FPG, A1C, 2-часов OGTT)
    • Промени в липидния профил
    • Здравето на костите
    • Рентгенография на гръбначния стълб
    • Заболявания на опорно-двигателния апарат
    • куц
    • FRAX точкуване и оценка на риска за риск от вертебрални фрактури
    • Офталмологична оценка за катаракта и глаукома
    • Промени в настроението, включително депресия
    • Инфекции
  • Стратегии за смекчаване на нежеланите странични ефекти

Най-ефективната стратегия за смекчаване на дългосрочните ефекти е разумното дозиране на стероиди и елиминирането на ненужната употреба на OCS. Има обаче някои мерки, които могат да смекчат краткосрочните странични ефекти и дългосрочните рискове.

              Дългосрочно намаляване на риска

  • Намаляване на дозата при спиране на дългосрочно лечение, за да се избегне потискане на хипоталамо-хипофизната надбъбречна ос
  • Промени в начина на живот (напр. спиране на тютюнопушенето, ограничаване на алкохола, участие в ежедневни упражнения) за намаляване на риска от остеопороза
  • Добавките с калций и витамин D и тренировъчната програма за натоварване могат да помогнат за здравето на костите
  • Ограничаването на хранителните добавки с сол и калий може да помогне при задържане на вода и хипертония
  • Приемайте с храна или мляко, за да намалите стомашното дразнене
  • За големи дози OCS, антиацидите или инхибиторите на протонната помпа (PPD) могат да помогнат за предотвратяване на пептични язви
  • Алтернативен дневен прием на два пъти по-голяма от обичайната дневна доза, за да се сведе до минимум потискането на надбъбречните жлези и симптомите на отнемане

Краткосрочно смекчаване на страничните ефекти

  • Ограничаването на солта в храната може да помогне при задържането на вода
  • Приемайте с храна или мляко, за да намалите стомашното дразнене

Краткосрочните дози не трябва да се намаляват

Ресурс: SAM and me е безплатен дигитален инструмент, който може да помогне на вашите пациенти да проследят своето стероидно пътуване.  

Астма и управление на OCS
Ресурси за платец и създател на политики

Истинските разходи за използване на OCS все още не са добре определени. От катаракта до сърдечно-съдови усложнения, неблагоприятните събития, свързани с дългосрочната употреба на глюкокортикоиди, са широкообхватни, нанасяйки тежък удар върху пациентите и системите на здравеопазване.

Количественото определяне на икономическото въздействие от употребата на глюкокортикоиди е ключово начинание за осигуряване на базирана на стойност грижа за милиони пациенти, които страдат от възпалителни състояния като астма, ХОББ и екзема.

След откриването им, стероидите са се превърнали в основно лечение за автоимунни и възпалителни заболявания, тъй като способността им бързо и ефективно да поставят симптомите под контрол често ги прави незаменими. Въпреки това, персистирането на тези състояния често налага продължителна употреба, което увеличава риска от стероидна токсичност.

Първите странични ефекти на стероидите са разпознати малко след клиничното им въвеждане. Пациентите, лекувани с глюкокортикоиди през 1950-те години на миналия век, показват значителни нежелани реакции, включително кушингоидна поява и психоза. С течение на времето други сериозни стероидни токсичности са добре документирани, включително остеопороза, сърдечно-съдови усложнения и рискове от инфекции. Въпреки тези рискове, официални насоки за управление на тези ефекти се появиха едва десетилетия по-късно, отразявайки историческото подценяване на тяхната тежест.

Авторите цитират скорошно проучване2 който анкетира канадски невромускулни невролози, за да оцени техните практики в управлението на хроничната глюкокортикоидна терапия. Констатациите разкриват значителна вариабилност в скрининга, мониторинга и профилактиката срещу стероидна токсичност. Докато повечето клиницисти обсъждаха рискове като остеопороза и хипергликемия със своите пациенти, имаше непоследователност в препоръките за ваксиниране и други превантивни мерки.

Справянето с нежеланите реакции на глюкокортикоидите изисква координирани усилия между специалистите. Ясното разграничаване на отговорностите между предписващите лекари, доставчиците на първична медицинска помощ и специалистите е от решаващо значение. Използването на електронни здравни досиета с автоматични напомняния и инструменти за подпомагане на клинични решения може да подобри наблюдението и управлението на стероидната токсичност. Авторите също така предлагат приемането на валидирани инструменти като индекса за глюкокортикоидна токсичност на Steritas (GTI) за проследяване и смекчаване на ефектите в клиниката.

Според авторите обширните нежелани реакции, причинени от глюкокортикоидите, правят спорно дали те биха преминали съвременния регулаторен контрол. Настоящите клинични изпитвания биха поставили под въпрос дали съотношението риск-полза на тези мощни лекарства ще направи тяхното развитие жизнеспособно. Ако по-ново лекарство предизвика толкова значителни нежелани реакции, ще бъде ли изтеглено от пазара?

Докато глюкокортикоидите остават крайъгълен камък при лечението на автоимунни и възпалителни заболявания, тяхното използване днес изисква внимателен, информиран подход. Включването на насоки от свързани специалности, използването на усъвършенствани инструменти за мониторинг и насърчаването на интердисциплинарно сътрудничество са основни стъпки за оптимизиране на глюкокортикоидната терапия.

Авторите подчертават, че предвид опасностите, свързани с глюкокортикоидите, тяхната употреба трябва да се подхожда с повишено внимание. Трябва да се осигури задълбочено обучение на пациентите и стриктно наблюдение, за да се балансират ползите и вредите.

  1. Habib AA, Narayanaswami P. Ще бъдат ли одобрени глюкокортикоидите за клинична употреба, ако бъдат открити днес? Мускулен нерв. 2024 юли;70(1):9-11. https://doi.org/10.1002/mus.28111 Epub 2024 г. 8 май. PMID: 38720486.
  2. Stepanian L, Laughlin R, Bacher C, et al. Хронично лечение на глюкокортикоиди при невромускулно заболяване: проучване на невромускулни невролози. Мускулен нерв. 2024; 70 (1): 52-59. https://doi.org/10.1002/mus.28069

Ресурси

Haughney J, Winders T, Holmes S, Chanez P, Menzies-Gow A, Kocks J, Mansur AH, McPherson C, Canonica GW. Харта за фундаментална промяна на ролята на оралните кортикостероиди в лечението на астма. Adv Ther. 2023 юни;40(6):2577-2594. doi: 10.1007/s12325-023-02479-0. Epub 2023, 7 април. PMID: 37027115; PMCID: PMC10080509.

Suehs CM, Menzies-Gow A, Price D, Bleecker ER, Canonica GW, Gurnell M, Bourdin A; Перорални кортикостероиди, намаляващи Delphi Expert Panel. Експертен консенсус относно намаляването на пероралните кортикостероиди за лечение на астма. Изследване на Делфи. Am J Respir Crit Care Med. 2021 април 1 г.; 203 (7): 871-881. doi: 10.1164/rccm.202007-2721OC. PMID: 33112646.

Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad M, Bleecker ER, Cosio Piqueras FBG, Brunton S, Canonica GW, Chan CKN, Haughney J, Holmes S, Kocks J, Winders T. A Renewed Charter: Key Principles to Improve Patient Грижи при тежка астма. Adv Ther. 2022 декември;39(12):5307-5326. doi: 10.1007/s12325-022-02340-w. Epub 2022, 17 октомври. PMID: 36251167; PMCID: PMC9573814.

Bleecker ER, Al-Ahmad M, Bjermer L, Caminati M, Canonica GW, Kaplan A, Papadopoulos NG, Roche N, Ryan D, Tohda Y, Yáñez A, Price D. Системни кортикостероиди при астма: Призив за действие от World Allergy Група за организация и респираторна ефективност. Световен алергичен орган J. 2022 декември 10;15(12):100726. doi: 10.1016/j.waojou.2022.100726. PMID: 36582404; PMCID: PMC9761384.

Моника Флетчър, Тоня Уиндерс, Джон Опенхаймер, Питър Хауарт, Зейна Ейд Антун, Тис Ван Дер Молен, Майк Томас
Европейски респираторен журнал 2021 58: PA3555; DOI: 10.1183/13993003.congress-2021.PA3555

Blakey J, Chung LP, McDonald VM, Ruane L, Gornall J, Barton C, Bosnic-Anticevich S, Harrington J, Hew M, Holland AE, Hopkins T, Jayaram L, Reddel H, Upham JW, Gibson PG, Bardin P. Орални кортикостероиди за управление на астма при възрастни и юноши: Позиционен документ от Торакалното дружество на Австралия и Нова Зеландия. Респирология. 2021 декември;26(12):1112-1130. doi: 10.1111/респ.14147. Epub 2021, 29 септември. PMID: 34587348; PMCID: PMC9291960.

Dominguez-Ortega J, Muñoz-Gall X, Delgado-Romero J, Casas-Maldonado F, Blanco-Aparicio M. Предизвикателства при прилагането на испанския консенсус за намаляване на пероралните кортикостероиди: Прозрения от медицинската общност. Отворете Respir Arch. 2024 май 8 г.;6(3):100331. doi: 10.1016/j.opresp.2024.100331. PMID: 38883425; PMCID: PMC11176918.

Haughney J, Winders TA, Holmes S, Chanez P, Saul H, Menzies-Gow A; ТОЧНОСТ Подобрете достъпа до работна група за по-добри грижи. Глобален стандарт за качество за идентифициране и лечение на тежка астма. Adv Ther. 2020 септември;37(9):3645-3659. doi: 10.1007/s12325-020-01450-7. Epub 2020, 28 юли. PMID: 32725419; PMCID: PMC7444397.

Winders T, Maspero J, Callan L, Al-Ahmad M. Перспективи за решения за лечение и грижи при тежка астма. Световен алергичен орган J. 2021 г., 16 януари;14(1):100500. doi: 10.1016/j.waojou.2020.100500. PMID: 33537114; PMCID: PMC7817505.

Kalra S, Kumar A, Sahay R. Стероидно управление. Indian J Endocrinol Metab. 2022; 26 (1): 13-16.

Политис Дж., Чунг Л.П., Игуе Е., Бардин П., Гибсън П.Г. Управление на перорални кортикостероиди: ключови прозрения от регистъра на австралийската тежка астма. Intern Med J. 2024; 54 (7): 1136-1145.

Dvorin EL, Ebell MH. Краткосрочни системни кортикостероиди: подходяща употреба в първичната медицинска помощ. Семеен лекар. 2020; 101 (2): 89-94.

Chung LP, Upham JW, Bardin PG, Hew M. Рационална употреба на перорални кортикостероиди при тежка астма при възрастни: Наративен преглед. Респирология. 2020; 25 (2): 161-172.

Благодарности

Благодарим на д-р Ерин Скот и д-р Дон Бъкщайн за техния принос към този проект.

Благодарим на AstraZeneca, Novartis и Sanofi за тяхната подкрепа за образователната инициатива за управление на стероиди на GAAPP.

Източници

1. Price DB, Trudo F, Voorham J, Xu X, Kerkhof M, Ling Zhi Jie J, et al. Неблагоприятни резултати от започване на системни кортикостероиди за астма: дългосрочно обсервационно проучване. J Алергия към астма. 2018;11(193-204.

2. Voorham J, Xu X, Price DB, Golam S, Davis J, Zhi Jie Ling J, et al. Използване на здравни ресурси и разходи, свързани с нарастваща системна експозиция на кортикостероиди при астма. Алергия. 2019;74(2):273-283.

3. Menzies-Gow AN, Tran TN, Stanley B, Carter VA, Smolen JS, Bourdin A, et al. Тенденции в системното използване на глюкокортикоиди в Обединеното кралство от 1990 г. до 2019 г.: базиран на населението, сериен анализ на кръстосани срезове. Pragmat Obs Res. 2024;15(53-64)

4. Jones YO, Hubbell BB, Thomson J, O'Toole JK. Неща, които правим без причина: системни кортикостероиди за хрипове при деца в предучилищна възраст. J Hosp Med. 2019;14(12):774-776.

5. van der Meer AN, de Jong K, Ferns M, Widrich C, Ten Brinke A. Прекомерната употреба на орални кортикостероиди при астма често се недостатъчно диагностицира и неадекватно се адресира. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10(8):2093-2098.

6. Wise SK, Damask C, Roland LT, Ebert C, Levy JM, Lin S, et al. Международно консенсусно изявление относно алергията и ринологията: Алергичен ринит – 2023 г. Int Forum Алергия Ринол. 2023;13(4):293-859.

7. Доклад на Глобалната инициатива за астма (GINA) 2024: Глобална стратегия за управление и превенция на астма. Наличен на: https://ginasthma.org/2024-report/, Достъп до август 3, 2024.

8. Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест. Наличен на: https://goldcopd.org/2024-gold-report/2024.

9. Hirano I, Chan ES, Rank MA, Sharaf RN, Stollman NH, Stukus DR, et al. Институтът AGA и съвместната работна група по алергологично-имунологични практически параметри, клинични насоки за лечение на еозинофилен езофагит. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(5):416-423.

10. Rank MA, Chu DK, Bognani A, Oykhman P, Bernstein JA, Ellis AK и др. Съвместната работна група по практически параметри GRADE насоки за медицинско лечение на хроничен риносинузит с назална полипоза. J Allergy Clin Immunol. 2023;151(2):386-398.

11. Chu DK, Schneider L, Asiniwasis RN, Boguniewicz M, De Benedetto A, Ellison K, et al. Насоки за атопичен дерматит (екзема): 2023 Американска академия по алергия, астма и имунология/Съвместна работна група на Американския колеж по алергия, астма и имунология относно параметрите на практиката, базирани на GRADE и препоръки на Института по медицина. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024;132(3):274-312.

12. Sidbury R, ​​Alikhan A, Bercovitch L, Cohen DE, Darr JM, Drucker AM, et al. Насоки за грижи за лечение на атопичен дерматит при възрастни с локални терапии. Списание на Американската академия по дерматология. 2023;89(1):e1-e20.

13. Декларация за управление на оралните кортикостероиди. Наличен на: https://allergyasthmanetwork.org/images/Misc/oral-corticosteroid-stewardship-statement.pdf, Достъп до август 12, 2024.

14. Maurer M, Albuquerque M, Boursiquot JN, Dery E, Gimenez-Arnau A, Godse K, et al. Харта на пациента за хронична уртикария. Adv Ther. 2024;41(1):14-33.

15. Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad M, Bleecker ER, Cosio Piqueras FBG, Brunton S, et al. Обновена харта: Ключови принципи за подобряване на грижите за пациентите при тежка астма. Adv Ther. 2022;39(12):5307-5326.

16. Price D, Castro M, Bourdin A, Fucile S, Altman P. Краткосрочни системни кортикостероиди при астма: постигане на баланс между ефикасност и безопасност. Eur Respir Rev. 2020; 29 (155).

17. Калра С, Кумар А, Сахай Р. Управление на стероиди. Indian J Endocrinol Metab. 2022;26(1):13-16.

18. Dvorin EL, Ebell MH. Краткосрочни системни кортикостероиди: подходяща употреба в първичната медицинска помощ. Известен съм лекар. 2020;101(2):89-94.

19. Chung LP, Upham JW, Bardin PG, Hew M. Рационална употреба на перорални кортикостероиди при тежка астма при възрастни: Наративен преглед. Респирология. 2020;25(2):161-172.