Ако физически стимули като студ, топлина, натиск, триене или светлина причиняват копривна треска, говорим за физическа уртикария или по-специално за уртикария от студ, топлина, натиск и др.

Така че се различавате между следните подформуляри:

  • Уртикария фактиция
  • Студена уртикария
  • Топлинна уртикария
  • Слънчева уртикария
  • Уртикария под налягане
  • Вибрационна уртикария

При всички подформи на физическа уртикария, копривна треска и сърбеж, както и други оплаквания от уртикария се появяват в отговор на физически стимул, например студ или натиск. Физическата уртикария трябва да се появи само след контакт между кожата и съответния задействащ физически стимул и че уртикарията се появява само в раздразнените кожни участъци.

Уртикария фактиция

Думата „factitia“ идва от латински и произлиза от думата „facere“, което означава „правя“. Следователно Urticaria factitia е „направена уртикария“. Urticaria factitia се причинява от триене, надраскване или търкане по кожата. Това засяга предимно млади хора. Половината от всички хора, засегнати от хронична уртикария, показват, поне временно, симптоми на уртикария factitia.
Тук тестът е много прост: ако шпатула или дори само нокът се прокара по кожата с лек натиск, се забелязва подуване точно на местата, които са били подложени на натиск по този начин. Това явление се нарича още дермографизъм, тъй като е възможно да се изписват по кожата по този начин.

Тригерите

Основната симптоми на уртикария factitia са летливи копривна треска, зачервяване и сърбеж. По-рядко може да се появи изтръпване, ухапване и усещане за топлина. Кожните лезии никога не възникват спонтанно, а само на места, където тесни дрехи са протрили кожата или където пациентът се е одраскал. Силата на силите, необходими за задействане, варира значително. В случаите на някои пациенти е необходимо само леко четкане, в други случаи е необходимо силно надраскване, за да се предизвикат кожни лезии.

След триене или разчесване на кожата има арeddениране на кожата (поради повишен кръвоток) и по-късно areddзавършен кръг, който отива далеч отвъд точката на задействане, в която след това се образува вълна и сърбеж възниква. В началото мехурчето все още е червено. След това обаче става белезникав и след няколко минути клиничната картина е завършена: сърбящ белезникав обрив на арeddзавършен кръг, простиращ се малко отвъд тригерните точки. След кратко време зачервяването леко намалява. Тогава сърбежът отслабва и изчезва заедно с хрипа.

Терапия

Има само много ограничени налични терапевтични възможности. Важно е да се избягват задействащите стимули. Избягвайте да носите прилепнали, дразнещи и протриващи дрехи и стегнати колани. Освен това си струва да се откажете от някои лекарства като антипиретични аналгетици (аспирин, ибупрофен, диклофенак), пеницилин и кодеин. От медицинска гледна точка уртикария фактиция обикновено може да се контролира добре с антихистамини. Нощният сърбеж представлява най-същественото ограничение на качеството на живот. Леко успокояващи (уморяващи) антихистамини, приемани преди лягане, или кремове против сърбеж могат да помогнат тук.

Студена уртикария

Тригерите

Сред физическите форми на уртикария студовата уртикария, около 15%, не е необичайна. В студените страни (Скандинавия) се среща по-често. Жените са засегнати два пъти по-често от мъжете. Студена уртикария, обаче, почти винаги е хроничен и продължава средно от пет до седем години. В случаите на студова уртикария контактът със студени предмети или студена вода или вятър предизвиква освобождаване на хистамин на мястото, където студът засяга кожата. След минути се появяват зачервяване, подуване и силен сърбеж. Протичането на заболяването е индивидуално много различно; в някои случаи вече се задейства от промени в температурата - когато температурата преминава от топла към студена - в други външната температура трябва да падне под определена стойност, а трети вече получават симптомите, когато пият нещо студено или ядат сладолед.

Кожните симптоми са неприятни, но не и опасни. Въпреки това, ако големи участъци от кожата са изложени на студения стимул, например при потапяне в студена вода, се освобождават големи количества хистамин. Последствията са ускорен пулс, ниско кръвно налягане, задух и евентуално циркулаторен шок - в най-лошия случай под формата на анафилактичен шок.

Напоследък станаха възможни така наречените изкушения. Те се извършват със специален апарат за студен тест, който може да определи точно в температурния диапазон от нула до минус 45 градуса температурата, при която се отключва студовата уртикария при пациентите.

Терапия

Студовата уртикария често се причинява от инфекциозни заболявания. Понякога други алергени или стимули могат да причинят същите симптоми, inter alia, хранителни добавки (напр. оцветители), лекарства, растения, животински косми, пръскани плодове и зеленчуци, ухапвания от насекоми, натиск върху кожата, физическо натоварване. Тези стимули, както виждате, могат да бъдат много разнообразни, така че търсенето на задействащ стимул може да бъде много трудно.
Тъй като инфекциозните заболявания често се появяват заедно със студова уртикария, антибиотиците могат да бъдат като цяло полезни; трябва да се приложи достатъчно висока доза (възможно като инфузия). Освен това се използват симптоматични антихистамини и левкотриенови антагонисти.

Като безлекарствен вариант на лечение може да се използва така наречената закалителна терапия. При втвърдяващото лечение (студова десенсибилизация) пациентите се излагат на повтарящи се ниски температури и вани; това има за цел да ги накара да свикнат със студа.

За профилактика се препоръчват топли, тесни и щадящи кожата дрехи, включително ръкавици, чорапи и топли обувки. Непокритите части на лицето и други открити части на тялото като ръцете трябва да се намажат с мазен крем. Наличен е спешен комплект за защита на живота на пациентите от животозастрашаващо подуване на гърлото (причинено от студена храна и напитки).

Топлинна уртикария

Тригерите

Топлинната уртикария е аналог на студовата уртикария; обаче е изключително рядко. Вероятно има повишена чувствителност на мастоцитите към топлина, въпреки че причината все още е неизвестна. Тригерите са горещи предмети или горещ въздух. Критичната температура варира и е от 38 °C до 50 °C.
Като цяло, обривите и зачервяването на кожата се появяват само когато кожата е влязла в контакт с източник на топлина. Симптомите обикновено остават само за кратко.
Диагнозата може да се постави с помощта на топлинен тест. Чрез контакт с кожата на предмишницата с епруветка, пълна с вода с температура 38-44 °C. При незабавния тип обривите се появяват след 5-10 минути, при късния - след часове.

Терапия

Избягване на топлина. Профилактичното, продължително, симптоматично лечение със съвременни антихистамини обикновено е успешно. Тук може да се използва и безлекарствен вариант на лечение, така наречената закалителна терапия. При втвърдяващото лечение пациентите се излагат многократно на топлина, за да се постигне привикване.

Слънчева уртикария

Тригерите

Светлата уртикария или слънчевата уртикария е една от най-често срещаните физически уртикарии. Популярно наричана "слънчева алергия". В случай на слънчева уртикария, обривите и сърбежът, които са характерни за уртикарията, се причиняват от светлина, особено слънчева.

Жените са по-често засегнати от слънчева уртикария, отколкото мъжете.

Слънчевата уртикария засяга предимно млади хора на възраст около 30 години. Но има и случаи, при които много по-възрастни хора развиват този вид уртикария. Средната продължителност на заболяването е около 4-6 години, но в отделни случаи са описани и продължителности на заболяването от няколко десетилетия. Една пета от пациентите, страдащи от слънчева уртикария, едновременно страдат от друга форма на уртикария, като уртикария фактиция или топлинна уртикария.

Секунди или минути след излагане на UVA, UVB или видима светлина, по кожата, която е била изложена на светлина, се появява сърбяща копривна треска. Рядко уртикария се появява до часове след излагане на слънце. Кожата, която е напълно защитена от светлина, обикновено остава без симптоми. Леките дрехи обаче често не предпазват напълно UVA лъчите и видимата светлина, така че може да се случи слънчева уртикария да се появи и в „покрити“ части на тялото.

С помощта на светлинни тестове може да се разбере дали засегнатите лица реагират само на част от светлинния спектър, т.е. дали са чувствителни само към радиация в определен диапазон на дължина на вълната.

Приблизително 60% от пациентите с лека уртикария не могат да понасят видима светлина, около 30% реагират само на невидимо UVA лъчение (340-400 nm дължина на вълната), а непоносимостта към UVB лъчение (280-320 nm) е още по-рядка.

Терапия

Диагнозата на слънчевата уртикария е възможна чрез прецизен светлинен тест. В този случай кожата се облъчва със светлина с различна дължина на вълната, за да се определи обхватът на дължината на вълната, който причинява уртикария. Тестването се извършва с така наречените „леки стълби“ върху кожа, която не е нормално осветена от слънцето, като гръб или седалище. Причината или точният механизъм, по който пристъпите на уртикария се причиняват от светлинно облъчване при пациенти, страдащи от слънчева уртикария, все още не е ясен. Човек може само да се опита да предотврати избухването на уртикария, като предпази страдащия от светлина или като облекчи симптомите.

Най-простият начин е чрез слънцезащитни продукти с висок SPF и широколентови филтри. Те са ефективни само в случай на страдащи, които реагират на ултравиолетова светлина; те са от малка помощ, когато уртикарията се инициира от видима светлина.

Друг вариант за лечение на симптомите е приемането на антихистамини. Това обикновено ще постигне само подобряване на толерантността към светлина. Силно чувствителните към светлина пациенти, които реагират след няколко секунди на слънце с уртикария, имат малка полза от тази терапия. Антихистамините потискат само сърбежа и копривната треска, но не и зачервяването на кожата.

Алтернатива е лечение със светлинно привикване (закаляване). Такова лечение има малко странични ефекти, но е скъпо. При тази терапия първоначално само части от тялото се облъчват със светлина с индивидуална дължина на вълната, предизвикваща уртикария, или с UVA светлина (UVA-втвърдяване); по-късно се облъчва цялото тяло. При някои страдащи това води до добра поносимост към слънцето още след няколко дни.

Уртикария под налягане

Тригерите

Четири до осем часа след като страдащият е подложен на постоянен, вертикално действащ натиск, се получава (забавена) уртикария от натиск, причиняваща дълбоко, често болезнено подуване, което може да персистира между осем и 48 часа. Клинично уртикарията под налягане може да бъде свързана с умора, болки в тялото и леко повишаване на температурата. Като изолирана форма, уртикарията от натиск, с дял <1% от всички уртикарии, се появява много рядко; обикновено се свързва с хронична уртикария и често се характеризира с дълга история.

Засегнати са предимно части от тялото, подложени на натиск, като длани, стъпала, рамене и гръб. Мъжете са засегнати два пъти по-често от жените. Пиковата възраст е 30 години. Продължителността до спонтанна ремисия е от шест до девет години.
На първо място, диагностичният процес включва теста за налягане, който се отчита веднага и с шест часа закъснение.

Терапия

В терапевтичен план се препоръчва разпределяне на тежестта върху по-голяма площ, така че да се намали налягането. Следователно ръбовете трябва да се избягват. Също така, пациентите с дискомфорт в краката могат да бъдат подпомогнати от специални вложки за подметки. Високите дози антихистамини могат да подобрят симптомите.

Вибрационна уртикария

Срещаща се на много места, вибрационна уртикария или локализиран вибрационен ангиоедем се появяват по време на силни вибрации, каквито се появяват във връзка с използването на ударен чук. Причината обикновено е ясна.

Това заболяване се наблюдава рядко, тъй като само малка част от населението е изложено на такива силни вибрации.

Поради ясно разпознаваемата причинно-следствена връзка, избягването на причинните фактори е лечението на избор в този случай.