Какво представлява хроничната кашлица?

Хроничната кашлица е упорита кашлица, която продължава повече от 8-12 седмици/над 2 месеца (1;2). Хроничната кашлица често се отключва от вирусно заболяване като грип или може да бъде свързана със състояния като астма, синузит или постназално капене и гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ).  

Когато кашлицата не изчезне въпреки лечението на тези състояния, тя се класифицира като „Рефрактерна хронична кашлица” (акроним RCC).  
Когато не изглежда да има основно заболяване, това се описва като „Идиопатична хронична кашлица” (3). Много хора с това състояние страдат от свръхчувствителност на горните дихателни пътища към дразнители като силни миризми, прах или промени в температурата. Други причини за кашлица могат да включват говорене или смях. 

Какви са симптомите на хроничната кашлица?

Възможни ефекти от живота с хронична кашлица:

Хроничната кашлица може сериозно да влоши качеството на живот на хората. Пароксимите (пристъпите) на кашлица могат да бъдат физически уморителни и могат да се влошат с лишаване от сън, водещо до силна умора. Хроничната кашлица може да накара хората да избягват обществени събирания или транспорт, което води до социална изолация и депресия. (4-7)  

Тежката кашлица също може да окаже влияние върху тялото, включително фрактури на ребрата, уринарна инконтиненция и синкоп (припадък). (7-9)

Мъж, седнал на дивана, кихащ в лакътя си, докато държи чаша в другата си ръка. Той е облечен с дънково яке и изглежда си е у дома.

Как се диагностицира и проследява хроничната кашлица?

Обсъждането на вашите симптоми с доставчик на здравни услуги често е най-добрият начин за диагностициране на хронична кашлица, след което заедно можете да потърсите причината за нея, като използвате различни тестове. 

  • Диагностично изследване: 
    • Белодробно изображение
      • Рентгеновите лъчи или компютърната томография помагат да се диагностицират някои от причините за хронична кашлица 
    • Работа в лабораторията 
      • Идентифицира признаци на възпаление или алергия във вашата кръв или храчки (храчки) 
    • Функционални тестове на белите дробове
      • Идентифицирайте някои заболявания като астма или ХОББ 
      • Най-често срещаният тест е спирометрия, често използвана за диагностициране на ХОББ и астма, но може също да бъдете изпратени за тест за белодробен обем или тест за дифузионен капацитет.
    • Тестове с помощта на обхват (тръба)
      В случаите, когато вашият лекар не може да определи причината за вашата кашлица, той може да назначи специални тестове за обхват, като напр риноскопия намлява бронхоскопия.

      Това включва поставяне на тънка тръба със светлина и леща в носа или устата. Може да се вземе биопсия от тези места, за да се провери за аномалии.
      • Риноскопията включва използването на риноскоп за преглед на синусите, носните проходи и горните дихателни пътища.
      • Бронхоскопията използва бронхоскоп за преглед на дихателните пътища и белите дробове. 
    • Кожни тестове за алергия
      • Може да ви помогне да идентифицирате причините за кашлица
  • Мониторинг на кашлица за проследяване на хронична кашлица 
    • Устройства и/или приложения, разработени като инструменти, които могат да помогнат на вас, вашия болногледач и доставчик на здравни услуги да управлявате кашлицата си и да разберете кое е най-доброто лечение за вас. Чрез наблюдение на промените в честотата и качеството на кашлицата, леченията могат да бъдат коригирани така, че да отговарят най-добре на вашите нужди. (21;22)

Какви лечения са налични за управление на хронична кашлица?

  • Медицинско лечение
    • Лечението на основната причина (ако е известна) ще подобри или премахне хроничната кашлица: „лек“
    • Няма одобрено лекарство за хронична кашлица, свързана с неизвестни причини (идиопатична кашлица). 
    • Вашият доставчик на здравни услуги може да препоръча лекарства за потискане на кашлицата без рецепта, но те не се препоръчват при хронична кашлица, тъй като има малко доказателства, че работят.
    • Опиати: Текущите лечения за хронична кашлица включват опиати като кодеин, морфин и диаморфин. Опиатите трябва да се приемат само когато са предписани от Вашия лекар и в правилната дозировка, както е указано.
    • Гефапиксант: P2X3 рецепторен антагонист, който действа като се свързва с рецептори, присъстващи в лигавицата на сетивните нервни влакна в дихателните пътища и намалява тяхното активиране. Понастоящем е одобрен в Япония, Швейцария и Европейския съюз за лечение на възрастни с рефрактерна или необяснима хронична кашлица. Понастоящем не е одобрен в САЩ, но изследванията продължават в подкрепа на прегледа от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA). (24)
  • Техники за освобождаване на дихателните пътища и устройствата помагат за изчистване на слузта или храчките 
  • Домашни средства може да включва пиене на достатъчно вода и поддържане на добра хидратация, използване на овлажнители на въздуха за суха кашлица, ментови таблетки за смучене или чай с мед, които могат да облекчат симптомите. (24)
  • Намалете рисковете си: намаляване на излагането ви на дим, замърсяване и токсични изпарения. Говорете с вашия доставчик на здравни услуги за отказване от пушенето или за присъединяване към група за подкрепа.

Кой лекува хроничната кашлица?

Повечето хора, страдащи от хронична упорита кашлица, се диагностицират от семеен доставчик на здравни услуги, педиатър (деца) или общопрактикуващ лекар в тяхната общност. Тези със съпътстващи заболявания се лекуват от специалисти: пулмолози, алерголози и/или гастроентеролози.

Какви са причините или рисковите фактори за хронична кашлица?

Има много вероятни причини за хронична кашлица, включително различни хронични медицински състояния, които често се наричат ​​съпътстващи заболявания като астма, гастроезофагеален рефлукс (13), алергия или постназално вливане (14). Когато причината не е известна, хроничната упорита кашлица се нарича идиопатична. Лечението зависи от вида на хроничната кашлица, която имате.

Рискови фактори за хронична кашлица:

Тези рискове могат да бъдат контролирани чрез избягване на експозицията

  • пушене
    • Хората, изпушили поне 100 цигари през живота си, имат удвоен или утроен риск от хронична кашлица в сравнение с непушачите. (17).
  • Употреба на лекарства, наречени АСЕ инхибитори
    • Лекарства, използвани за лечение на високо кръвно налягане. Ако имате хронична кашлица и приемате това лекарство, вашият доставчик на здравни услуги може да ви предпише друго лекарство. 
  • Околна среда/Замърсители на въздуха 
    • Дим втора ръка (живот или прекарване на време с хора, които пушат) (18).
    • Животът или работата на определени места може да доведе до по-голямо излагане на чужди предмети или частици във въздуха и токсични химикали. (19;20).

Какво е разпространението на хроничната кашлица по света?

Хроничната кашлица е световен проблем. Последните проучвания показват, че това е по-честа диагноза в определени региони (Австралия, Нова Зеландия съобщават за >20% честота, докато Северна Америка и Европа варират 10-15% от населението) с по-малко съобщения в Азия, Латинска Америка и Африка. Причините за тази променливост са неясни. Може да се дължи на недостатъчно докладване или пациенти, които са диагностицирани с други състояния като астма или алергия. 

Въпреки това, въпреки че различните региони определят хроничната кашлица по различен начин, връзките между региона и разпространението на хроничната кашлица изглеждат последователни в много проучвания. Възможно е да има влияние върху околната среда или генетични фактори. (10; 11; 12)

„За повече информация относно глобалното въздействие на хроничната кашлица щракнете тук:“Глобалната епидемиология на хроничната кашлица при възрастни" 

Има ли изследвания за бъдещи лечения за хронична кашлица?

  • Има няколко нови лекарства в клинични изпитвания за хронична кашлица.
  • GAAPP има за цел да подпомогне изследванията, които ще намерят безопасни лечения за идиопатична кашлица (с неизвестни причини, наричана още рефрактерна кашлица, когато не реагира на лечение.
  • За да намерите кандидат за клинично изпитване във вашия район, можете да потърсите в регистъра на изпитванията clinicaltrials.gov като използвате термина „Хронична кашлица“ или „Упорна кашлица“, като добавите вашето местоположение (държава) и изберете „Набиране и все още ненабиране на проучвания“  

Препратки

  1. Alyn H. Morice, Eva Millqvist, Kristina Bieksiene, Surinder S. Birring, Peter Dicpinigaitis, Christian Domingo Ribas, Michele Hilton Boon, Ahmad Kantar, Kefang Lai, Lorcan McGarvey, David Rigau, Imran Satia, Jacky Smith, woo-jung song, Thomy Tonia, Jan WK van den Berg, mirjam jg Van Manen и Angela Zacharasiewicz. EUR Respir J 2020; 55: 1901136. Европейско респираторно общество. 1 ноември 2020 г. Достъп до 8 март 2024 г. https://erj.ersjournals.com/content/56/5/1951136. 
  2. Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW, CHEST Expert Cough Panel*. Класификация на кашлицата като симптом при възрастни и алгоритми за управление: Насоки за гърдите и доклад на експертна група. Гръден кош. Януари 2018 г. Достъп до 8 март 2024 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6689094/. 
  3. McGarvey LP. Съществува ли идиопатичната кашлица?. Бял дроб. 2008; 186 Допълнение 1: S78-S81. doi:10.1007/s00408-007-9048-4 Достъп до 8 март 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18008103/. .
  4. Backer V, Porsborg A, Hansen V, et al. Проучване, базирано на регистър: Кашлица – често явление при възрастното население – BMC белодробна медицина. BioMed Central. 19 ноември 2022 г. Посетен на 8 март 2024 г. https://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12890-022-02228-z. 
  5. Kum E, Brister D, Diab N, et al. Познаване на канадските здравни специалисти с насоки за хронична кашлица и опит с диагностиката и управлението: Напречно проучване – бял дроб. SpringerLink. 18 февруари 2023 г. Посетен на 8 март 2024 г. https://link.springer.com/article/10.1007/s00408-023-00604-y. 
  6. Everett CF, Kastelik JA, Thompson RH, Morice AH. Хронична персистираща кашлица в обществото: Анкета с въпросник – кашлица. BioMed Central. 23 март 2007 г. Посетен на 8 март 2024 г. https://coughjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1745-9974-3-5. 
  7. Arinze JT;Hofman A;de Roos EW;de Ridder MAJ;Verhamme KMC;Stricker B;Brusselle GG;Luik AI; Взаимовръзката между хроничната кашлица и депресията: проспективно популационно проучване. ERJ открити изследвания. Достъп до 8 март 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35402604/. 
  8. Sano A, Tashiro K, Fukuda T. Фрактури на ребрата, предизвикани от кашлица. Азиатски сърдечно-съдови и гръдни анали. 23 октомври 2015 г. Посетен на 8 март 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26207003/.
  9. Sünnetçioğlu A, Batur A. Фрактура на ребрата, предизвикана от кашлица: Доклад за случай. 2015 г. Достъп до 8 март 2024 г. https://jag.journalagent.com/ejm/pdfs/EJM_20_4_254_255.pdf. 
  10. Song WJ, Chang YS, Faruqi S, et al. Глобалната епидемиология на хроничната кашлица при възрастни: систематичен преглед и мета-анализ. Европейско респираторно дружество. 1 май 2015 г. Посетен на 8 март 2024 г. https://erj.ersjournals.com/content/45/5/1479. 
  11. Ford AC, Forman D, Moayyedi P, Morice AH. Кашлица в общността: Напречно сечение и връзката със стомашно-чревните симптоми. Гръден кош. Ноември 2006 г. Достъп до 8 март 2024 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2121176/. 
  12. М; F. Честота на упорита кашлица и тенденции при търсене на медицинска помощ и лечение - резултати от интернет проучване. Международна алергология: официално списание на Японското дружество по алергология. 25 август 2012 г. Посетен на 8 март 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22918212/. 
  13. Франсис Д. Хронична кашлица и гастроезофагеална рефлуксна болест. Гастроентерология и хепатология. Януари 2016 г. Достъп до 8 март 2024 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4865789/. 
  14. Huang K, Gu X, Yang T и др. Разпространение и тежест на хроничната кашлица в Китай: национално напречно проучване. Европейско респираторно дружество. 1 юли 2022 г. Достъп до 8 март 2024 г. https://openres.ersjournals.com/content/8/3/00075-2022. 
  15. Mann J, Goh NSL, Holland AE, Khor YH. Кашлица при идиопатична белодробна фиброза. Граници. 20 септември 2021 г. Достъп до 8 март 2024 г. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fresc.2021.751798/full. 
  16. Kahrilas PJ, Altman KW, Chang AB, et al. Хронична кашлица, дължаща се на гастроезофагеален рефлукс при възрастни: Насоки за гърдите и доклад на експертна група. Гръден кош. Декември 2016 г. Достъп до 8 март 2024 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6026249/. 
  17. Huang K, Gu X, Yang T, Xu J, Yang L, Zhao J, Zhang X, Bai C, Kang J, Ran P, Shen H, Wen F, Chen Y, Sun T, Shan G, Lin Y, Wu S , Wang R, Shi Z, Xu Y, Ye X, Song Y, Wang Q, Zhou Y, Li W, Ding L, Wan C, Yao W, Guo Y, Xiao F, Lu Y, Peng X, Xiao D, Bu X, Zhang H, Zhang X, An L, Zhang S, Cao Z, Zhan Q, Yang Y, Liang L, Dai H, Cao B, He J, Chung KF, Wang C. Разпространение, рискови фактори и управление на астма в Китай: национално кръстосано проучване. Ланцет. 3 август 2019 г. Достъп до 8 март 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31230828/. 
  18. Wang G, Hallberg J, Bergström PU и др. Оценка на хроничен бронхит и рискови фактори при млади възрастни: Резултати от bamse. Европейско респираторно дружество. 1 март 2021 г. Достъп до 8 март 2024 г. https://erj.ersjournals.com/content/57/3/2002120.abstract. 
  19. Mirabelli MC, Лондон SJ, Charles LE, et al. Професия и тригодишна честота на респираторни симптоми и намаляване на белодробната функция: Проучването на Aric. Респираторни изследвания. 20 март 2012 г. Посетен на 8 март 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22433119/.
  20. Lytras T, Kogevinas M, Kromhout H, et al. Професионални експозиции и честота на хроничен бронхит и свързани симптоми в продължение на две десетилетия: Проучване на респираторното здраве на Европейската общност. Трудова и екологична медицина. Април 2019 г. Достъп до 8 март 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30700596/. 
  21. Siwicki B. Как грижите за кашлица – едно от най-честите медицински оплаквания – могат да се възползват от RPM и ai. IT новини в здравеопазването. 17 октомври 2023 г. Посетен на 8 март 2024 г. https://www.healthcareitnews.com/news/how-care-cough-one-top-medical-complaints-can-benefit-rpm-and-ai. 
  22. Gabaldón-Figueira JC, Keen E, Giménez G, et al. Акустично наблюдение на кашлица за откриване на респираторни заболявания с помощта на изкуствен интелект. Европейско респираторно дружество. 1 април 2022 г. Достъп до 8 март 2024 г. https://openres.ersjournals.com/content/8/2/00053-2022#:~:text=Acoustic%20surveillance%20systems%20are%20technically,disease%20in%20individuals%20and%20populations. 
  23. Хронична кашлица. Клиника Майо. 9 юли 2019 г. Достъп до 8 март 2024 г. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-cough/diagnosis-treatment/drc-20351580. 
  24. Markham A. Gefapixant: Първо одобрение. Drugs. 2022;82(6):691-695. doi:10.1007/s40265-022-01700-8

Съдържание, прегледано от член на Клиничния и научен консултативен панел на GAAPP